Aanmelden Patiëntgerichte communicatie voor apotheekteams 2020

Met dit formulier meldt u zich aan voor de cursus Patiëntgerichte Communicatie voor Apotheekteams 2020.

Bijeenkomsten: Twee bijeenkomsten, cursustijden ‘s avonds van 17.30-21.30 uur.
Locatie: Hotel Jagershorst, Leende (Eindhoven) (incompany-cursus bespreekbaar).
Prijs: Kosteloos indien er wordt voldaan aan de Stipco-subsidievoorwaarden. Reguliere prijs zonder subsidie: €275,- excl. BTW per deelnemer.
Accreditatie: 10 KABIZ/KAA-punten. SANA-studiebelasting: 10 uur. Apotheker-StiPCO: 7 StiPCO-punten (onder voorbehoud).

AANMELDFORMULIER

Ik meld mij aan voor één van de volgende groepen:

Blok 1: 15 april 2020, 6 mei 2020.

Blok 2: 10 juni 2020, 1 juli 2020.

Persoonsgegevens:

Voorletters voor-/doopnamen (verplicht):

Tussenvoegsels voluit:

Achternaam (verplicht):

Geslacht (verplicht):

Geboortedatum dd-mm-jjjj (verplicht):

Geboorteplaats (verplicht):

Apothekersassistent

Apotheker

Voor AA het KABIZ/KAA–registratienummer en voor APO het BIG-registratienummer: (verplicht)

E-mailadres (verplicht):

Correspondentie-adres (verplicht):

Postcode (verplicht):

Plaats (verplicht):

Telefoonnummer (verplicht):

Apotheekgegevens

Naam apotheek (verplicht):

Tenaamstelling factuur (verplicht):

Factuuradres:

Factuurpostcode:

Factuurplaats:

Factuur e-mail:

Met eigen vervoer en -zonodig- een parkeerkaart zonder extra kosten (verplicht)?:

Vraag en/of opmerking (bv. dieetwensen en/of kenmerk/bijzonderheden factuur:

Periodiek informatie over SFOL-cursusaanbod per e-mail (verplicht)?:

Bij akkoord: neem de tekst linksonder over in het leeg veld rechtsonder en klik daarna op verzenden:
captcha

Door op verzenden te klikken gaat u akkoord met de Algemene Voorwaarden van SFOL.